醫(yī)保風(fēng)暴，藥店承壓
近兩年藥品零售行業(yè)的醫(yī)保政策也發(fā)生了巨大變化，無(wú)論是帶量采購(gòu)帶來(lái)的醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)零售藥店的價(jià)格沖擊，還是為維護(hù)醫(yī)保資金安全而推動(dòng)的打擊騙保、套刷醫(yī)�？ǖ刃袆�(dòng)，客觀上都意味著零售藥店醫(yī)保政策環(huán)境的相對(duì)“惡化”，在全國(guó)40多萬(wàn)家藥店中占比超過(guò)七成的醫(yī)保定點(diǎn)藥店面臨極大考驗(yàn)。
近日，國(guó)家醫(yī)保局的《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》一石激起千層浪，被稱為“史上最嚴(yán)醫(yī)保令”，其中對(duì)零售藥店最為“致命”的有兩條：一是將非醫(yī)保藥品或商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套現(xiàn)的，將終止服務(wù)協(xié)議；二是連鎖藥店如有一家門店因違規(guī)被終止醫(yī)保協(xié)議，同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)相同法人的其他連鎖藥店同時(shí)終止。該政策若最后通過(guò)，將直接在醫(yī)保藥店頭上戴上新的“緊箍咒”。
3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出將常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保基金支付范圍、落實(shí)長(zhǎng)處方政策、探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算等舉措。例如武漢市醫(yī)保局將微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院納入醫(yī)保支付，患者可享受線上復(fù)診、線上開(kāi)方、醫(yī)保在線結(jié)算以及藥品配送的一站式服務(wù)。
這一政策，將使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)以及具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的零售藥店直接受益。同時(shí)，參保人員持有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)具的處方，也可在定點(diǎn)零售藥店配藥和結(jié)算，例如福州市醫(yī)保局的“云藥房”，依托線下實(shí)體藥店，為慢病患者提供網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送等服務(wù)，享受與社區(qū)衛(wèi)生中心同等的報(bào)銷待遇。
2019年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，2020年3月中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，提出要改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，一系列政策風(fēng)向表明個(gè)人賬戶改革的趨勢(shì)是取消個(gè)人醫(yī)保賬戶，由門診統(tǒng)籌賬戶代替?zhèn)�人醫(yī)保賬戶功能。這種趨勢(shì)對(duì)零售藥店而言有利有弊，弊端在于個(gè)人醫(yī)保賬戶的取消縮窄了醫(yī)保門店的存量市場(chǎng)空間，利好則在于一部分獲得統(tǒng)籌基金支付資質(zhì)的醫(yī)保門店有望承接門診特殊病、慢性病用藥的巨大增量市場(chǎng)。
上述實(shí)踐， “參�；颊邞{外配處方、就醫(yī)憑證，在外配處方有效期內(nèi)到零售藥店購(gòu)藥，購(gòu)藥時(shí)只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦與零售藥店進(jìn)行結(jié)算”，都意味著藥店接入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶正進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的落地階段。
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