6月1日，根據(jù)上交所官網(wǎng)信息，寧波天益醫(yī)療器械有限公司在最新發(fā)布的招股書中表示，在兩票制推行后，公司回款不受影響，但是一票制卻會導(dǎo)致公司回款周期發(fā)生變化。

        據(jù)了解，天益醫(yī)療主營業(yè)務(wù)為血液凈化及病房護理領(lǐng)域醫(yī)用高分子耗材等醫(yī)療器械的研發(fā)、生產(chǎn)與銷售。招股書顯示，截至2020年4月30日，全國已有超過25個省、市、自治區(qū)出臺耗材“兩票制”政策。

        實際執(zhí)行中，涉及天益醫(yī)療產(chǎn)品的區(qū)域包括陜西省、安徽省、福建省及山西省部分城市。兩票制實施地區(qū)，發(fā)行人仍主要采用先款后貨的銷售結(jié)算模式，回款周期未受兩票制影響。

        天益醫(yī)療表示，如果未來兩票制在醫(yī)療器械流通領(lǐng)域大范圍嚴格推行，其毛利率和銷售費用可能會有所提高，回款周期受影響較小。

        但是一票制對回款周期的影響卻相反。2020年3月5日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》表示，要深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。同時，上述意見還要求推進醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。

          對此，天益醫(yī)療在招股書中表示，實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購后，醫(yī)保基金與企業(yè)可以實現(xiàn)直接結(jié)算，生產(chǎn)企業(yè)的主要客戶將由流通企業(yè)變更為醫(yī)療機構(gòu)，生產(chǎn)企業(yè)直接與醫(yī)�；�金按中標價格結(jié)算，再自行或委托配送藥品，并支付配送費用，即“一票制”。

          如果未來“一票制”在醫(yī)療器械流通領(lǐng)域大范圍嚴格推行，發(fā)行人將直接與醫(yī)�；�金結(jié)算，發(fā)行人的銷售結(jié)算模式將由以先款后貨為主變?yōu)橄蓉浐罂顬橹�，回款周期或�(qū)⒆冮L。

 械企回款難以繞開醫(yī)院

        目前，已經(jīng)有越來越多地區(qū)推進一票制或醫(yī)保基金直接支付。

        2019年11月15日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》顯示，綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。接著到12月23日，河北省衛(wèi)健委發(fā)布《進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施方案》，明確表示開展耗材直接結(jié)算試點。要求對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品、醫(yī)用耗材，探索由醫(yī)保部門直接結(jié)算。切斷醫(yī)院和藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)之間的資金往來,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為。此外，山東、江蘇等地相關(guān)部門也發(fā)文表示，要推進醫(yī)�；�金和企業(yè)直接結(jié)款。

        對此，華招網(wǎng)高級顧問及中國招投標網(wǎng)藥械事業(yè)部培訓(xùn)總監(jiān)李志軒曾對賽柏藍器械表示，醫(yī)保直接和企業(yè)結(jié)算的想法在業(yè)內(nèi)很早就有，但很難繞開醫(yī)院。因為同一產(chǎn)品在醫(yī)院內(nèi)的結(jié)算方式不同，比如100個產(chǎn)品，有40個通過門診完成，其中部分報銷的，部分不報銷的，60盒通過住院完成，這些可能要全報。這些具體結(jié)算數(shù)據(jù)都在醫(yī)院端。此外，耗材很多要打包按照項目收費，醫(yī)保給醫(yī)院報銷的時候多按照醫(yī)生診療行為報銷，而且具體用了多少耗材都要計算在內(nèi)，所以這些情況大多都需要通過醫(yī)院結(jié)算。許多設(shè)備器械類還有投放回收期，短期回款更是無從談起。所以，無論是生產(chǎn)商想拋開物流商直接與醫(yī)保結(jié)算，還是物流商想拋開醫(yī)院直接與醫(yī)保結(jié)算，實現(xiàn)的可能性都不大。

        流通企業(yè)作用被削弱。

        目前多地實施一票制的目的重點在于直接回款，而不是淘汰中間的流通企業(yè)，因此或許不會大范圍實行。

        湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長程波濤曾對賽柏藍表示，假設(shè)一家生產(chǎn)企業(yè)要面對成千上萬家醫(yī)院進行配送、回款和退貨，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)做不到，社會物流也做不到，即便是能做到，代價也會遠遠超出配送商的收益。雖然一票制大范圍施行的可能性不大，但是在醫(yī)�；�金直接結(jié)算的趨勢下，流通企業(yè)的作用或許將被削弱。一般認為，醫(yī)藥商業(yè)公司的職能除傳統(tǒng)的配送業(yè)務(wù)外，還需要負責(zé)資金墊付、信息反饋、產(chǎn)品經(jīng)銷、渠道分銷等。醫(yī)保基金直接付費將會導(dǎo)致流通企業(yè)資金墊付的作用被削弱，上文中的天益醫(yī)療也正是因為沒有流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致的結(jié)款周期變長。

         在這種情況下，流通企業(yè)就要加強配送和渠道的優(yōu)勢，但事實是流通企業(yè)的配送優(yōu)勢也遭到順豐、京東、DHL等大型物流巨頭的挑戰(zhàn)。如2019年12月，順豐醫(yī)藥發(fā)消息稱，某區(qū)域性醫(yī)藥商業(yè)集團在與順豐醫(yī)藥合作后，半年內(nèi)實現(xiàn)了90%以上訂單直達全國連鎖藥店和醫(yī)院，業(yè)務(wù)覆蓋地區(qū)提升近1倍，整體配送效率上升約70%。

        因此，兩票制淘汰一批小型流通企業(yè)后，醫(yī)�；�金直接結(jié)算進一步弱化了流通企業(yè)資金墊付的功能，再加上各大物流巨頭的入局，藥械流通企業(yè)為站穩(wěn)腳跟，要迅速開始尋找自身的優(yōu)勢和突破口了。