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近日，中紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站密集發(fā)布關(guān)于醫(yī)保飛檢中發(fā)現(xiàn)問題的文章，涉及醫(yī)保支付限定、過度檢查、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等。根據(jù)人民日報消息，醫(yī)保信息平臺已在31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全域上線，有效覆蓋約40萬家定點醫(yī)療機構(gòu)等。本次飛檢將時間框定到2020年1月1日以來的醫(yī)保基金使用情況，要求“倒查兩年半”。今年下半年，各省市會陸續(xù)密集開展醫(yī)保飛行檢查。

醫(yī)保飛檢覆蓋面廣

上至等級醫(yī)院下到縣域基層大批定點醫(yī)療機構(gòu)

《國家醫(yī)療保障局2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告》顯示，2021年國家醫(yī)報局聯(lián)合國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局對全國29個省份的68家定點醫(yī)療機構(gòu)（三級醫(yī)院29家、二級醫(yī)院15家、一級醫(yī)院22家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)2家）醫(yī)�；�金使用情況開展飛行檢查工作。

“中紀(jì)委密集發(fā)文主要是因為這些醫(yī)療機構(gòu)行為不規(guī)范已經(jīng)嚴(yán)重危及到患者利益，同時，在《中華人民共和國監(jiān)察法》實施后，醫(yī)務(wù)人員納入國家監(jiān)察范圍，必然會被監(jiān)察�！�

國家醫(yī)保局在《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》中明確，2022年醫(yī)�；�金飛檢對象為全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機構(gòu)和參保人。

升級“智慧監(jiān)管”

加強數(shù)據(jù)分析

江蘇、廣西、天津等省市陸續(xù)發(fā)文明確，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定線上采購藥品（醫(yī)用耗材），嚴(yán)禁違規(guī)線下采購，網(wǎng)上采購率不高、超范圍應(yīng)急采購以及存在數(shù)據(jù)弄虛作假的機構(gòu)，會面臨被提醒、約談等。

根據(jù)《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，飛檢組的工作人員構(gòu)成不僅涵蓋醫(yī)保、財政、衛(wèi)生部門的工作人員，還指出應(yīng)有約7人的“第三方機構(gòu)人員”負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)篩查分析等工作�！暗谌�方機構(gòu)人員”多數(shù)為信息技術(shù)人員，以及部分醫(yī)療、醫(yī)藥、財務(wù)等專業(yè)人員，在數(shù)據(jù)的收集、處理、篩查、分析中起到了重要作用。

從本次醫(yī)保飛檢來看，在升級“智慧監(jiān)管”手段的同時，還加強了數(shù)據(jù)分析，監(jiān)管更加嚴(yán)格。全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺已經(jīng)全面建成，預(yù)計后期將有更多省市開始使用，監(jiān)管系統(tǒng)也將更加規(guī)范。

震懾行業(yè)行賄腐敗

推進(jìn)和落實醫(yī)保政策

飛檢針對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查包括：基金使用內(nèi)部管理情況，財務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費（包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用）、串換項目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

對藥品加大監(jiān)督力度，震懾行賄腐敗、醫(yī)保騙保及帶金銷售等違法行為，同時對不合規(guī)的藥械企業(yè)起到了很好的警示作用。

此外，通過醫(yī)保飛檢可以對醫(yī)保政策進(jìn)行更好的推進(jìn)和落實，例如集采一直存在的企業(yè)供應(yīng)問題，如何讓公立醫(yī)療機構(gòu)更多的采用集采藥品，另外還可以進(jìn)一步加大醫(yī)保支付制度落地的可持續(xù)性。

可以預(yù)見，隨著醫(yī)保監(jiān)管的不斷深入，后期醫(yī)�；�金的使用范圍也必將更加規(guī)范。